الإسهال الحاد ICD -9 009.2

الإسهال الحاد

ICD -9 009.2

ACUTE DIARRHEA

الإسهال عبارة عن متلازمة syndrome سريرية متباينة الأسباب ، مصحوبة ببراز لين أو مائي وغالباً  مصحوب بقيء وحمّى . وهو نتيجة لعوامل خمجية معوية ، جرثومية وفيروسية وطفيلية ، منها ما يسبب الهيضة أو داء الشيغلات Shigellosis أو داء السلمونيلات Salmonellosis أو داء اليروسنيات أو داء الجيارديات     giardiasis أو الإعتلال المعوي والمعدي الفيروسي وسوف أنقل أليكم كل من هذه الأمراض  منفردة بإذن الله .

ويمكن الوصول إلى تشخيص سببي في حوالي70 ــــ80% من نوبات الإسهال ، في الناس الذين يزورون المرافق العلاجية لو توفرت واستخدمت جميع فحوص المختبرات  الحديثة .ولكن مختبرات قليلة نسبياً لديها مثل هذه الإمكانيات . أما من الناحية السريرية العملية فقد تعتبر غالبية هذه العلل مرضاً واحداً ، حيث أن العلاج الأساسي المطلوب لمنع نهاية مميتة لها  هو متماثل فيها جميعاً  , ألا وهو تعويض السوائل والكَهَارل electrolyte وسوف أعرض لكم الأنواع المختلفة لداء الإسهال ومسببات كل نوع وكيفية التعامل معها بصورة عامة لنبدأ بسم الله بي

الإسهال بالإشريكية القولون

ICD -9008.0

DIARREA CAUSED BY ESCHERICHIA COLI

1 . التعريف : توجد على الأقل ثلاث أنماط من زراري ( الإشريكية القولونية ) التي تسبب الأسهال : نمط صائل invasive ونمط منتج للذيفان المعوي  enterotoxigenic  ونمط مُمرض للأمعاء enteropathogenic  بالإضافة إلى ذالك تنتج بعض الأنماط المصلية سماً خلوياً cytotoxin فيرو vero ، وقد ارتبط أحد الأنماط المصلية بالتهاب القولون النزفي Hemorrhagic inflammation of the colon وتسبب الذراري الصائلة  مرضاً محدوداً في القولون ومظاهره حمي وإسهال مخاطي وأحياناً دموي ، وتشبه التغيرات المرضية تلك التي تشابه في داء الشيغيلات  Shigellosis .تتشابه الذراري المنتجة لذيفان المعوي مع(ضمة الهيضة (Vibrio cholera في إنها تحدث إسهالاً غزيراً بغير دم أو مخاط .ويمكن أن يحدث مغص بطني وقيء وحموضة Acidosis وإعياء وجفاف dehydration. وقد توجد حمّى أو لا توجد، وتستمر الأعراض عادة أقل من 3ـــــ5أيام . وتسبب كل من الذراري الصائلة والمنتجة للذيفان المعوي مرضاً فرادياً sporadic  أي لا وبائي لا سيما في البلدان غير المتقدمة ،ولو أنها قد تسبب أمراض متفشية outbreak لمصادر مشتركة الاستخدام مثل (الطعام والماء )وتنتمي الذراري أو السلالات الممرضة للأمعاء عموماً إلى الأنماط النموذجية المسببة للأمراض الإسهال المتفشية في حاضنات الأطفال حديثي الولادة newborns  .

ويتم التشخيص النوعي باستفراد ذراري من (الأشريكية القولونية) ، من البراز ، يثبت بالاختبارات الملائمة أنها صائل أو منتجة للذيفان ، أو أنها من الأنماط المصلية ((الممرضة للأمعاء ) وذالك باستعمال الأمصال المضادة  Serum antibody المتوفرة تجارياً

ونصيحة مني للجميع الأدوية العشبية أكثر فائدة في علاج الإسهالات وغيرها من الأمراض المعوية

مع ملاحظة أن بعض هذه الأنماط المصلية التي ذكرتها لست دائماً مسببة للأمراض وقد توجد في أشخاص أصحاء

2.العامل الخامج : ذراري من (  الأشريكية القولونية  بنوعيها العَطوب بالحرارة والصامد للحرارة أو صائلة  أو ((الممرضة للأمعاء ))

3.الحدوث :  قد تحدث فاشيات في الحاضنات  nurseries والمؤسسات ،وعلى صورة فاشيات المصادر المشتركة في المجتمع، منقولة بالطعام أو منقولة بالماء .وفي المناطق ذات الرعاية الصحية السيئة ، ينجم الإسهال المتوطن غالباً عن ((اشيريكية القولون )). وأكثرما تسبب (إسهال المسافرين ) شيوعاً هي ((اشيريكية القولون )). المنتجة للذيفان المعوي Enterotoxin

4.المستودع : أشخاص مخموجين ، وبدون أعراض غالباً

5. طرق الانتقال : الطريقة الرئيسة لنقل هي تلوث الطعام أو الماء أو الأدوات الخاصة ، وقد ثبتت أيضاً حدوث الانتقال من شخص إلى شخص .

ويطرح الأشخاص المصابون بالإسهال أعداد كبيرة من الجراثيم المسببة للمرض في برازهم ، وهم يشكلون أعظم الخطر . وقد يحدث الانتشار من الأم إلى الوليد أثناء الوضع أو بالطريق البرازي ـــــ الفموي  . وقد تقوم الأيدي الملوثة في العاملين غير المخمجين بنقل الجراثيم  المسببة للمرض إلى رُضَّع آخرين . ومما يساهم في انتشار الاخماج   سؤ غسل الأيدي بعد التماس مع المريض ، وعدم كفاية الاستعمال الصحي للمراحيض من حملة الجراثيم carriers

وانخفاض مستوى الصحة البيئية

6. دورة الحضانة :  12ــــــ72يوم

دورة السراية : غير معروف . ويفترض أن يدوم طول مدة وجود الجراثيم في البراز، التي قد تكون عدة أسابيع
الاستعداد والمقاومة :  أكثر الناس استعداداً للخمج بالذراري الممرضة للأمعاءهم الرضّع 

هم الرضّع ، ولا سيما الخُدَّج  Premature infants ، والأطفال الذين يعانون من سؤ التغزية وقد تعطي الرضاعة الطبيعية  بعض الحماية وقد ثبت وجود مناعة على الذيفان المعوي والمُستضدّات

Antigens  سطحية للجراثيم ولكن مدة بقائها غير معروفة . وقد تكون المناعة الإفرازية  الموضعية داخل الأمعاء عظيمة الأهمية.

الإجراءات الوقائية: هناك إجراءات عامة تشمل العديد من الأمراض ، سوف اكتب عنها  لاحقاً

·       بالنسبة للمسافرين إلى مناطق نسبة التعرض لخطر الإصابة بالخمج عالية  لا يمكنهم الحصول على طعام وماء مأمونان ، هنا يجب علاج هؤلاء علاج وقائي قصير(حوالي أسبوعين )  بالمضادات الحيوية ، إما تري ميتوبريم ــسلفاميثوكسازول Sulfamethoxazole or Tremitobrim (160ـ 800مغيومياً) أو دوكسي سينكلين Doxycycline Sinclain 100غرام بالفم مرة يومياً  والضرر الرئيسي المحتمل في هذا العلاج هو تهيئة الظروف لظهور الذراي المقاومة

·       الطرق التي يعتمد عليها لمنع انتشار المرض في المستشفيات بصورة رئيسية تتمثل في الأتي ـــ غسل الأيدي غسلاً كافياً ـــ النظافة التامة للحضنات  nurseries ــ عزل المرضى بالإسهال ـزرع البراز لتحديد مسبب الخمج

·       الإرضاع من الثدي ما أمكن وإذا تعزر ذالك يجب تحضير الرضعة الصناعية  بطريقة تعقيم صحيحة يجب تدريسها لجميع الأمهات ومن يهتمون بالاطفال

·       الفصل التام بين الأطفال الأصحاء والمخموجين وكذالك العاملين مع كل نوع عموماً يجب تطبيق كافة الإجراءات المتفق عليها عالمياً بدقة عالية تجنباً ومنعاً لانتشار المرض

لمكافحة في المريض والبيئة الملاصقة: ـــ 

1)تبليغ السلطة المحلية عن الأوبئة إجباري . ولا يبلغ عن الحالات الفردية

2) العزل تنفذ الإحتياطات  المعوية للحالات المعروفة أو المشتبه بها.

3) الحجر الصحي

4) منع المخالطين للمريض

6) دراسة حالات المخالطين ومصدر الخمج

7)العلاج النوعي : المعالجة بالسوائل والكهارل electrolytes  بلفم أو بالوريد ومعظم الحالات لا تحتاج  أي علاج آخر عدا إسهال الرضع الشديد المرض قد تعطى بعض المضادات الحيوية السائدة والمعروفة للمرض حسب النوعية الجيدة المتوفرة  وأهمس بيني وبينك الأدوية العشبية والأعشاب البلدية المعروفة والمجربة أكثر فعالية في هذا النوع من الأمراض

الإجراءات الوبائية :

·        يجب وضع جميع الرضّع المصابين بالإسهال في حاضنة واحدة، تطبق عليه الاحتياطات المعوية . كما يجب عدم قبول  مواليد جدد في المحضن الملوث ما لم تتوفرحاضنات  جديدة غير ملوثة وكما ذكرت سابقاً  لابد من فصل الموظفين للرضع المصابين  والرضع الأصحاء

·        إجراء دراسة وبائية شاملة عن توزيع الحالات بحب الوقت والمكان والشخص والتعرض لعوامل  الخطر لتحديد كيفية حدوث الانتقال

مقتضيات الكوارث :  لا توجد

الإجراءات الدولية   : لابد من تبليغ المراكز المتعاونة مع منظمة الصحة العالمية وسوف أوضح بصورة أوسع عن هذا الإجراء في الأمراض اللاحقة بإذن الله

ودمتم سالمين  

                ************