الرمد الوليدي(( Trachoma, neonatal

التهاب الملتحمة بالمكورة البنية ( الوليدي)  (الرمد )

ICD -9 098.40 

GONOCOCCAL

CONJUNCTVITIS  (NEONATORUM

Gonorrheal  ophthalmia  neonatorum

التهاب العين السيلاني الوليدي

1 -.تعريف : -

              احمرار حاد وتورم في ملتحمة إحدى العنين أو كلا العنين ، مع إفراز مخاطي  قيحي أو قيحي تظهر فيه المكورات البنية(Meningococcal structure (بطرق الفصح المجهري والزرع .

وقد تحدث قرحة في القرنية تؤدي إلى ثقبها ثم إلى العمى ، إذا لم يُعطَ العلاج النوعي فوراً

يحدث هذا النوع من الالتهابات في الأطفال حديثي الولادة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من الحياة ,وهو التهاب حاد جداً (الرمد ) تسببه المكورات البنية وهي أخطر المسببات للخمج ولكنها ليست أكثرها حدوثاً .

هناك خمج تسببه ((المتدثرة الحَثَرية ))  (Chlamydia Alhathrih  ) وهو الأكثر حدوثاً وأقل خطورة أو أقل حدة من الرمد الذي تسببه المكورات البنية ويظهر عادة مابين 5 -14 يوم من الولادة

ملاحظة هامة : -

يجب اعتبار جميع التهابات الملتحمة الوليدية القيحية   على أنها بالمكورة البنية  ما لم يثبت غير ذالك

2 – العامل الخامج  : - ((النسيرية البنية Alnusret structure  )) أو

((المكورة البنية structur Meningococcal ))

3 : - الحدوث : - يختلف كثيراً تبعاً لانتشار خمج الأمهات والإجراءات المتبعة للوقاية من خمج عين الوليد عند الوضع . ويقل الحدوث حيثما يكون الاتَقاء لعين الوليد

5 - طرق الانتقال : -  بالتماس مع قناة الولادة  المخموجة ، وذالك في أثناء الوضع

6 – دور الحضانة : - 1 -5 أيام

7­ـــ دور السراية :ـــ  ((The role of transmission)) طوال وجود النجيع في حالة عدم العلاج ، ولمدة 24 ساعة بعد بدء العلاج النوعي .

8ـــ الاستعداد والمقاومة  :ــــ الاستعداد للخمج عام .

9ـــ طرق المكافحة  :ــــ

آ . الإجراءات الوقائية :ـــ

1)   استعمال مستحضرة ذي فعالية مؤكدة لحماية عيون الأطفال عند الولادة .ولا تزال طريقة تنقيط محلول نترات الفضة (1%) المخزونة في مَحَافظ (كبسولات ) شمعية مفردة هي أكثر الطرق الاتقائية استخداماً . ومرهم الإريترومسين  والتتراكسلين للعين  فعالان أيضاً .

2)  تعتمد الإجراءات الوقائية بصورة رئيسية ، على مكافحة الأمراض المنقولة بالجماع .ويجب التفكير في عمل زرع روتيني لنمازج من عنق الرحم والمستقيم أثناء الحمل ، ولاسيما في الثلث الأخير ، في مجموعات السكان الأكثر تعرضاً للخطر.

ب .  المكافحة في المريض والمخالطين والبيئة الملاصقىة

1)    تبليغ السلطة الصحية المحلية :  التبليغ عن الحالات مطلوب  للوقاية

2)    العزل  : ينفذ عزل المخالطين لمدة 24 ساعة بعد إعطاء علاج فعال . ويجب إدخال الحالات إلى المستشفى لو أمكن ذالك . وحيثما تكون المكورات البنية (structur Meningococcal) المنتجة للاكتامازالبائية (Alaktamas) منتشرة يجب التثبت بالزرع من الشفاء بعد العلاج بالبنسلين

3)    التطهير المرافق :ـــ العناية بالتخلص من إفرازات الملتحمة والأدوات الملوثة بها

4)    الحجر الصحي :ـــ لا لزوم له

5)    تمنيع المخالطين :ــ لا يمكن تطبيقه ولكن يستحسن العلاج الفوري عند تشخيص الخمج ا, الاشتباه ألسريري

6)    دراسة المخالطين :ـــ فحص وعلاج الأمهات وقرنائهن من الجنسيين.

7)    العلاج النوعي  :ـــ  بنسليين ج مائي مبلور 50،000 وحدة /كغ/يومياً تعطي على جرعتين بالوريد يومياً ولمدة 7 أيام والبنسلين الموضعي الإضافي لا لزوم لهولكن لا بأس باستعماله وإذا كانت الاستجابة للعلاج ضعيفة ، يجب استبعاد تورط جراثيم النيسرية المنتجة للبنسليناز (Llbenslinas ) فإذا وجدت يعطى سيفوتاكسيم  (Sivotaxim  ) 25مغ /كغ/ يومياً لمدة ثلاث أيام

الإجراءات الوبائية :ــــ لا توجد

مقتضيات الكوارث :ـــ لا توجد

الإجراءات الدولية :ـــ لا توجد

استقلال السودان عام 2012م

الخرطوم  بالليل

يقيني هذا العام سوف يكون الاحتفال بذكرى الإستقلال مختلفة الطعم والرائحة ولربما تكون هذه آخر سنة نحتفل والسودان موحد 

نبذة عن استقلال السودان
في 21 فبراير 1953 وقعت الحكومتان المصرية والبريطانية اتفاقية يتم بمقتضاها منح السودان حق تقرير المصير في خلال ثلاث سنوات كفترة انتقالية . تمت أول انتخابات نيابية في السودان في اواخر عام 1953ً و تم تعيين أول حكومة سودانية وذلك في 9 يناير 1954 وكانت في معظمها من الشماليين . في 19 أغسطس قامت وحدات من الجيش السودانى الجنوبى بالتمرد وتم القضاء على حركة التمرد عن طريق الجيش . في ً30ً أغسطس وافق البرلمان على اجراء استفتاء عام لتحديد مستقبل البلاد السياسى وفى نفس الوقت وافقت وبريطانيا على الانسحاب من السودان في 12 نوفمبر 1955 في ً19ً ديسمبر أعلن البرلمان السودان كدولة مستقلة بعد اجراء الاستفتاء العام.ورغم كثرة الرجوع لهذه الفترة من تاريخ السودان بأسم (الحكم الإنجليزي المصري أو الحكم المشترك)وماقبلها باسم (الحكم التركي المصري)فان مصر نفسها كانت مستعمرة من قبل الدولتين في ذلك الزمن، وانما كانت هذه التسمية مناورة من البريطانيين في محاولة لمنع فرنسا من التدخل في السودان، وفي الواقع كانت الفترة الأولى هي فترة الحكم التركي مع تدخل بريطاني، والثانية هي فترة الحكم البريطاني والتي انتهت بالاستقلال التام.فيما بين 1950 و 1951 استمرت الحكومة المصرية في مطالبة بريطانيا بالانسحاب من السودان.في أكتوبر 1951 شجبت الهيئة التشريعية السودانية اتفاقية السيادة المشتركة بين مصر وبريطانيا ومعاهدة 1936.في 21 فبراير 1953 وقعت الحكومتان اتفاقية يتم بمقتضاها منح السودان حق تقرير المصير في خلال ثلاث سنوات كفترة انتقالية تطبيقا لبنود الاتفاق . تمت أول انتخابات نيابية في السودان في اواخر عام 1953ً و تم تعيين أول حكومة سودانية وذلك في 9 يناير 1954 . في 19 أغسطس قامت وحدات من الجيش السودانى الجنوبى بالتمرد وتم القضاء على حركة التمرد عن طريق الجيش . في ً30ً أغسطس وافق البرلمان على اجراء استفتاء عام لتحديد مستقبل البلاد السياسى وفى نفس الوقت وافقت وبريطانيا على الانسحاب من السودان في 12 نوفمبر 1955 في ً19ً ديسمبر أعلن البرلمان السودان كدولة مستقلة بعد اجراء الاستفتاء العام.

وقد أعلنت جمهورية السودان رسميا في 1 يناير1956 وقد أصبح السودان عضوا في جامعه الدول العربية في 19 يناير وفى الأمم المتحدة في 12 نوفمبر من نفس العام .
وهكذااصبح السودان حرا مستقلا من دول الاستبداد والظلم الظلم الذي عان منه ابانا واجدادنا وكان لهم دافعا قوياً للكفاح والنضال لاخراج هذا المستعمر البغيض وهكذا اصبح السوداني يحكم نفسه وقراره فلابد لكل سوداني ان يفتخر بعظمة هذا الوطن الغالي وبتضحيات الابطال اللذين قدموا لنا هذا النصر التاريخي ويجب علينا المحافظة على هذا النصر الكبير ونتذكر دوماً هذا التاريخ العظيم واننا من اوائل الدول الافريقيا التي نالت استقلالها وذلك ان دل على شئ انما يدل على عظمة هذا الشعب الذي لا يقبل الظلم والطغيان .وعشت يا سوداني حرا
وهكذا تعاقب على حكم السودان ابناء السودان الاوفياء وهم حكام السودان
اولاً الرؤساء

- إسماعيل الأزهري(رئيس مجلس السيادة) 1956-1958
- الفريق إبراهيم عبود (رئيس المجلس العسكري الأعلى) 1958-1964
- إسماعيل الأزهري (رئيس مجلس السيادة) 1965-1969
- المشير جعفر نميري (رئيس مجلس قيادة الثورة ثم رئيس الجمهورية) 1969-1985
- الفريق عبد الرحمن سوار الذهب (رئيس المجلس العسكرى الانتقالى) 1985-1986
- أحمد الميرغني (رئيس مجلس رأس الدولة )1986-1989
- المشير عمر البشير (رئيس مجلس قيادة ثورة الإنقاذ الوطني ثم رئيس جمهورية) 1989 م
ثانياً رؤساء الوزارة
- أول رئيس وزراء إسماعيل الازهري(حكم مدني).
- الثاني عبد الله خليل(حكم مدني).
- الفريق إبراهيم عبود( رئيس المجلس العسكري الأعلى- حكم عسكري).
- سر الختم الخليفة(حكم مدني- إنتقالي 

كنت  اتمنا أضيف عن المراحل التي مر بها السودان من الاستقلال إلى هذه الحظة  لكن  غصة في حلقي

جعلت الرؤية عندي ضبابية بسبب ما سوف يكون  عليه السودان وصدقوني الدموع تمنعني من المواصلة 

##############

كتبت  هذا المقال  المقتبس  بمناسبة  الاحتفال بعيد  الإستقلال  العام  الماضي  وكنت  متألمة  بسبب أن  الإنفصال  أصبح  أمر واقع  .  ولكن  عندما رأيت  فرحة  الجنوبين  بالإنفصال   تلاشى  الألم  وإسترجعت  والنتيجة   راحة  نفسية  غريبة  ،  رغم  أن  الوضع  الإقتصادي  للسودان  تأذم ومازال  ولكن  بعد  تأمل  سورة  الكهف  والولوج  في أسرار  المصائب  والفوائد  الحسية لقد   سكنت  روحي  ونفسي  وإطمئنيت  على  الوضع في  السودان  سوف  يكون أفضل  رغم  الصعاب 

نعمة  وأي  نعمة   أن  بدا  التفكير  في  مصادر  أخرى  لتحسين  الوضع الاقتصادي ،، ونعمة  عظيمة  أن  أرتفع  رصيد  الحس  الوطني والإنتماء  ،  والإهتمام  بالوطن والمواطن  ، نعمة   تكاتف  الأحزاب  الكبير ة  مع  حكومة  المؤتمر  لا  لمصلحة  حزبية  أو  طائفية  إنما  من أجل  السودان  ،  نعمة  أن  يتحول  الربيع  العربي  إلى ربيع  وطني  سوداني  رغم  أن الأجواء  الظروف  المعيشية  في  عز  الصيف  الملتهب ،  تغيرات  جزرية  هامة  ومفيدة  كلها  تصب  لصالح  السودان  ومن  يتنفس  الهواء  الذي  فيه .. هل  كنا  سوف  نكون كذالك  لو  لا  الإنفصال  أذن  هي  معجزة  سورة  الكهف  تتحقق في  السودان لمن  ألغي  السمع  وقرع  الفكر والحمدالله  رب العالمين  .  وكل عام  والسودان  بألف خير  المطلوب  الإستمرار في  هذه  الروح  الوطنية  وهذا  التلاحم  الرائع  ، هذا بالنسبة  لجميع  السودانين  قيادة  وأحزاب  وشعب   ،، والمطلوب من  الجامعة  العربية  دعم  حكومة  السودان  ومساندتها  وإرسال  رسائل  قوية  وواضحة  لأمريكا  وحلفائها  وإسرائيل  الذين  يدعمون  ويساندون  حكومة  الجنوب التي  ظلت  في  غيها  تعمه لهذه  المساندة  والدعم  الذي  تجده  من  الغرب  ومن  الممقوتة  إسرائيل ،، وهذا غباء  وجهل  عظيم  من  القادة  وشعب الجنوب  أن  يعتقدوا  أن  قوتهم  مستمدة  من  مساندة  الغرب  وليس  من  وحدتها  وتحالفها  مع  حكومة  السودان وهذا الأمر  يبينهم  أنهم  يتصرفوا  بخسة وندالة  وهتين  الصفتين  نهايتهما  معروفة  ،، وعجبني  تعليق  أحدهم  أنهم  في  سكرتهم  يعمهون  بسبب الفرحة  في  حصولهم  على دولتهم  ،، ولا أظن  ذالك  صحيح  الأمر  أكبر من فرحة بدولة  إنما هو  ركض  خلف  سراب  ووهم  أن  الغرب  سوف  يجعلهم  يستحقرون  السودان  وهذا  من المحال ،، وهم  الخاسرون  وسوف  يعود  واخانعون  مطالبين  السلام  والتحالف  مع  حكومة  السودان  

أذن كل  عام  والسودان  بألف خير  ،  كل  عام  والسودان  متقدم  إلى  الأمام  ،  كل  عام  والسودان  في  أحسن  علاقاته  مع  االأعداء  والجيران  ،،كل  عام  والسودان  ثرواته  تتصدر أسواق المال  ،   كل  عام  والسودان  فوق  قمم  ومصاف  أفضل  وأغني  الاوطان  

سوداني الجوه وجداني بريدو
الحبو علاني وسماهو ظلاني بريدو
الطلو بلاني والاسمو سلاني بريدو
الذكرو في فمي والحبو في دمي بريدو

أخماج السبيل البولي بالمكورات البنية

 التهاب الإحليل بغير المكورات البنية

ICD -9099 -4

URETHRITIS –NON GONOCOCCAL AND NON SPECIFIC

تعتبر البولانية لحالة الليوريا ureaplasma urealyticum))  )) هي العامل المسبب في حوالي 10  - 40% من حالات التهاب الإحليل بغير المكورات البنية .ويستحسن معاملة جميع  حالات التهاب الإحليل بغير المكورات البنية  على أنها أخماج بالمدثرات ، لاسيما وأن الكثير من الحالات السلبية  للمتدثرة تستجيب للعلاج بالصادّات .((المضادات الحيوية ))

أخماج المكورات البُنَّية :

تسبب ((النيسرية البنية   Neisseria gonorrhea حالات التهاب موضعية تشمل التهاب الإحليل  urethritis  والتهاب البربخ epididymitis  والتهاب المستقيم proctitisوالتهاب عنق الرحم cervicitis والتهاب غدة برتولين bartholinitis والتهاب البوق salpingitis  

والتهاب البلعوم في البالغين  ، والفرج والمهبل  في الأطفال vulvovaginitis وتجرثم الدم بالمكورات البنية يؤدي إلى متلازمة syndrome التهاب المفاصل  -والتهاب الجلد،التي يصحبهما أحياناً التهاب الشغاف endocarditis أو التهاب السحايا . وتشمل المضاعفات الأخرى التهاب حول الكبد ، ومتلازمة الخمج السلوي  amniotic الوليدي وقد تسبب ((المتدثرة الحَثَرية Chlamydia trachomatis وعومل خمجية أخرى .

(1)خمج السبيل البولي بالمكورات البنية

IDC -9098 -0 -098 -3

GONOCOCCAL  INFECTION OF GENITOURINARY TRACT

{السيلان، التهاب الإحليل بالمكورات البنية ، التهاب الفرج والمهبل بالمكورات البنية ، والتهاب عنق الرحم   ، التهاب غدة بروتلين التعقبية clap  ، الكديد strain  ، الافراز المزمن gleet، الجرعة dose  }

التعريف : -مرض جرثومي ينتقل جنسياً ، ويقتصر على الظِهارة epithelium العمودية والانتقالية وهو يختلف في الذكور والإناث  ، في مساره وشدته وسهولة تميزه

ففي الذكور يظهر نجيج discharge من الإحليل الأمامي مع عسر البول بعد 2 -7 أيام من مرافقة مُعدية  . وقد ينتهي الخمج تلقائياً ، أو قد يمتد إلى  الإحليل الخلفي ليسبب التهاب البربخ ، وقد يؤدي إلى حالة حمل مزمن للجرثومة  وقد يحدث حمل الجرثومة أيضاً في الإحليل الأمامي بدون أعراض .وأحياناً يكون خمج المستقيم ، الشائع بين الذكور الجنوسيين homosexuals بدون أعراض ، أو قد يسبب حكة وزخيراً  tenesmu s ونجيجاً .

وفي الإناث ، يحدث بعد أيام قليلة من تعرض التهاب الإحليل أو التهاب عنق الرحم ، بدرجة من الخفة تجعلهما لا يكتشفان غالباً . وفي حوالي 20 %يحدث غزو للرحم في الدورة الحيضية الأولى أو الثانية ،أو فيما بعد ، بأعراض التهاب بطانة الرحم أو التهاب البوق أو التهاب الصفاق peritomitis  الحوضي وما يعقب ذالك من خطر حدوث العقم

والخمج المزمن في بطانة عنق الرحم شائع . وقد  تصاب الفتيات قبل البلوغ بالتهاب الفرج والمهبل  بالمكورات البنية ، عقب تماس جنسي مباشر مع مفرزات  من بالغين

ولله الحمد هذا ليس موجود في مجتمعاتنا المسلمة المحافظة

وفي كلا الجنسين يكثر حدوث أخماج بلعومية وشرجية . ويحدث التهاب الملتحمة نادراً في البالغين . وقد تحدث انتانمية ( انتان دموي ) septicemia مع التهاب المفاصل وآفات جلدية والتهاب الشغاف  والتهاب السحايا

الوفاة نادرة اللهم إلا بين حالات التهاب الشغاف . ويمكن أن يؤدي التهاب المفاصل إلى تلف دائم في المفصل لو تأخر إعطاء العلاج بالصادَّات الملائمة .

يثبت التشخيص للخمج بالمكورات البنية بالزرع الجراثيم على مستنبتات خاصة (مثلاً مستنبت ثاير  -مارتن Thayer –martin المعدل ) داخل الخلايا في لطخات من إحليل الذكر . تشخيصية . وهي تعطي إيحاء قوياً بالتشخيص عندما ترى في لطخات من عنق الرحم . وفي الإناث قد يكون ضرورياً تكرار المزارع من عنق الرحم والمستقيم لاكتشاف الخمج

العامل الخامج : ((النيسرية البنية)) neisseria gonorrhoeae

احياناً يؤدي وجود جَبَاليل plasmmidsفي بعض الزراري ترمز لإنتاج لاكامازات بائية beta –lactamases يجعل هذه الزراري strain مقاومة للبنسلين

الحدوث : المرض شائع وعلى نطاق العالم ، ويصيب كلا الجنسين وجميع الأعمار تقريباً

المستودع : بشري فقط

طرق الانتقال : التماس الأغشية المخاطية لأشخاص مخموجين ويكاد يكون دائماً نتيجة لمرافقة جنسية  وقد يحدث للأطفال نتيجة لاعتداء إجرامي

دور الحضانة : عادة 2 -7 أيام وأحياناً أكثر

دور السراية : قد يمتدد شهور عند عدم العلاج ولا سيما في الأشخاص الذين هم بدون أعراض  والعلاج الفعال دائما بعد الخمج بعدة ساعات

الاستعداد والمقاومة: الاستعداد للخمج عام والنساء اللاتي يستعملن وسيلة رحمية لمنع الحمل ، أكثر تعرضاً لخطر التهاب البوق وبعض الأشخاص الذين لديهم عوز في المتممة complement لديهم استعداد لتجرثم الدم becteremia

وحيث ان المكورة البنية تخمج فقط الظهارة العمودية والانتقالية  فإن الظهارة epitheliumالمهبلية للنساء البالغات ، التي تغطيها ظهارة مطبقة صدفية ، تقاوم الخمج

بينما تكون الطهارة المهبلية العمودية أو الانتقالية  قبل عمر البلوغ ذات استعدا للخمج

طرق المكافحة : -

آ .  الاجراءات الوقاية : - نفس الاجراءات المتبعة لمكافحة الافرنجي syphilis بالإضافة لاستعمال العوامل الواقية  في عيون الولدان newsborns والعناية الخاصة (علاج وقائية ) للمخالطين لمرضى مخموجين

ب .  المكافحة في المريض والمخالطين والبيئة الملاصقة

1)    تبليغ السلطة الصحية المحلية .

2)    العزل : لا لزوم له . فالصادّات antibiotics الفعالة  بجرعات كافية سرعان ماتجعل النجيج غير خامج . ويجب أن يمتنع المرضى من ممارسة الجماع حتى تصبح المزارع الجرثومية بعد العلاج خالية من المكورات البنية وتجنب مجامعة الخامجين سبب العدوى وأعتقد هذا المرضى نجده لمن يمارسون الجنس خارج إطار ألشرع

3)    التطهير المرافق :

4)    الحجر الصحي لا لزوم

5)    منع المخالطين لا يوجد لأنه ينتقل عبر الممارسة الجنسية فقط

6)    دراسة المخالطين ومتابعة حالتهم الصحية للحيطة  ويجب عمل مزارع من الفم والمعدة والمستقيم لجميع الرضّع المولدين لأمهات مخموجات .

7)    العلاج النوعي : يجب إعطاء العلاج على أسس سريرية أو مخبرية أو وبائية يعطى البنسلين ج بروكابين مائي 2،4مليون وحدة ، زرقاء في العضل في كل من الأليتين بمجموع 4،8 مليون وحدة في زيارة واحدة مع .،1 غ من الابروبينيسيد probeneci d بالفم أو هايدروكلوريد التتراكسلين 500مغ بالفم 4مرآت يومياً لمدة 7ايام بمجموع 14جرام للجرعة الكاملة ، أوهَكلات الدوكسيسيكلين 100مغ بالفم مرتين يومين لمدة 7أيام  بالنسبة للنساء هناك طريقة جديدة حديثة مبتكرة للعلاج الموضعي لجميع التهابات عنق الرحم بواسطة حقن صادات عبر حقنه  مباشرة على عنق الرحم ويجب عمل مزارع بعد 7 أيام من العلاج  لدراسة الاستجابة من عدمها أحياناً يفشل العلاج نتيجة لوجود خمج بالمتدثرة Chlamydia يمكن أعطاء الجرعة الواحدة  بالأمبسليين أو الأموكسلين   amoxicillin يعقبه فوراً علاج بالتتراكسلين /دوكسيسيكلين  أو في النساء الحوامل  -الإيروتروميسين

 واحدة بالعضل

أو العلاجات البديلة وتشمل

سيفوكستين cefoxitin .2غ في العضلة بزرقة واحدة مع البروبينيسيد  1 غ بالفم

أو السيفوتاكسيم cefotaxime1غ بالعضل في زرقة واحدة  يحقن لوحده

أو الكاناميسين آ  .،2غ بالعضل  او التامفينيكول thiamphenico2،5 غ بالفم أو التري ميتوبريم  -سلفا ميتوكسازول   10 أقراص بالفم يومياً لمدة ثلاث أيام .

ج :في حالات المرضى المتحسسين للبنسلين ، يستعمل  السبكتينوميسين أو مركبات التتراكسلين .

الاجراءات الوبائيىة : تكثيف العمليات الروتنية  لا سيما علاج المخالطين على أسس وبائية

لا توجد مقتضيات كوارث