أخماج السبيل البولي بالمكورات البنية

 التهاب الإحليل بغير المكورات البنية

ICD -9099 -4

URETHRITIS –NON GONOCOCCAL AND NON SPECIFIC

تعتبر البولانية لحالة الليوريا ureaplasma urealyticum))  )) هي العامل المسبب في حوالي 10  - 40% من حالات التهاب الإحليل بغير المكورات البنية .ويستحسن معاملة جميع  حالات التهاب الإحليل بغير المكورات البنية  على أنها أخماج بالمدثرات ، لاسيما وأن الكثير من الحالات السلبية  للمتدثرة تستجيب للعلاج بالصادّات .((المضادات الحيوية ))

أخماج المكورات البُنَّية :

تسبب ((النيسرية البنية   Neisseria gonorrhea حالات التهاب موضعية تشمل التهاب الإحليل  urethritis  والتهاب البربخ epididymitis  والتهاب المستقيم proctitisوالتهاب عنق الرحم cervicitis والتهاب غدة برتولين bartholinitis والتهاب البوق salpingitis  

والتهاب البلعوم في البالغين  ، والفرج والمهبل  في الأطفال vulvovaginitis وتجرثم الدم بالمكورات البنية يؤدي إلى متلازمة syndrome التهاب المفاصل  -والتهاب الجلد،التي يصحبهما أحياناً التهاب الشغاف endocarditis أو التهاب السحايا . وتشمل المضاعفات الأخرى التهاب حول الكبد ، ومتلازمة الخمج السلوي  amniotic الوليدي وقد تسبب ((المتدثرة الحَثَرية Chlamydia trachomatis وعومل خمجية أخرى .

(1)خمج السبيل البولي بالمكورات البنية

IDC -9098 -0 -098 -3

GONOCOCCAL  INFECTION OF GENITOURINARY TRACT

{السيلان، التهاب الإحليل بالمكورات البنية ، التهاب الفرج والمهبل بالمكورات البنية ، والتهاب عنق الرحم   ، التهاب غدة بروتلين التعقبية clap  ، الكديد strain  ، الافراز المزمن gleet، الجرعة dose  }

التعريف : -مرض جرثومي ينتقل جنسياً ، ويقتصر على الظِهارة epithelium العمودية والانتقالية وهو يختلف في الذكور والإناث  ، في مساره وشدته وسهولة تميزه

ففي الذكور يظهر نجيج discharge من الإحليل الأمامي مع عسر البول بعد 2 -7 أيام من مرافقة مُعدية  . وقد ينتهي الخمج تلقائياً ، أو قد يمتد إلى  الإحليل الخلفي ليسبب التهاب البربخ ، وقد يؤدي إلى حالة حمل مزمن للجرثومة  وقد يحدث حمل الجرثومة أيضاً في الإحليل الأمامي بدون أعراض .وأحياناً يكون خمج المستقيم ، الشائع بين الذكور الجنوسيين homosexuals بدون أعراض ، أو قد يسبب حكة وزخيراً  tenesmu s ونجيجاً .

وفي الإناث ، يحدث بعد أيام قليلة من تعرض التهاب الإحليل أو التهاب عنق الرحم ، بدرجة من الخفة تجعلهما لا يكتشفان غالباً . وفي حوالي 20 %يحدث غزو للرحم في الدورة الحيضية الأولى أو الثانية ،أو فيما بعد ، بأعراض التهاب بطانة الرحم أو التهاب البوق أو التهاب الصفاق peritomitis  الحوضي وما يعقب ذالك من خطر حدوث العقم

والخمج المزمن في بطانة عنق الرحم شائع . وقد  تصاب الفتيات قبل البلوغ بالتهاب الفرج والمهبل  بالمكورات البنية ، عقب تماس جنسي مباشر مع مفرزات  من بالغين

ولله الحمد هذا ليس موجود في مجتمعاتنا المسلمة المحافظة

وفي كلا الجنسين يكثر حدوث أخماج بلعومية وشرجية . ويحدث التهاب الملتحمة نادراً في البالغين . وقد تحدث انتانمية ( انتان دموي ) septicemia مع التهاب المفاصل وآفات جلدية والتهاب الشغاف  والتهاب السحايا

الوفاة نادرة اللهم إلا بين حالات التهاب الشغاف . ويمكن أن يؤدي التهاب المفاصل إلى تلف دائم في المفصل لو تأخر إعطاء العلاج بالصادَّات الملائمة .

يثبت التشخيص للخمج بالمكورات البنية بالزرع الجراثيم على مستنبتات خاصة (مثلاً مستنبت ثاير  -مارتن Thayer –martin المعدل ) داخل الخلايا في لطخات من إحليل الذكر . تشخيصية . وهي تعطي إيحاء قوياً بالتشخيص عندما ترى في لطخات من عنق الرحم . وفي الإناث قد يكون ضرورياً تكرار المزارع من عنق الرحم والمستقيم لاكتشاف الخمج

العامل الخامج : ((النيسرية البنية)) neisseria gonorrhoeae

احياناً يؤدي وجود جَبَاليل plasmmidsفي بعض الزراري ترمز لإنتاج لاكامازات بائية beta –lactamases يجعل هذه الزراري strain مقاومة للبنسلين

الحدوث : المرض شائع وعلى نطاق العالم ، ويصيب كلا الجنسين وجميع الأعمار تقريباً

المستودع : بشري فقط

طرق الانتقال : التماس الأغشية المخاطية لأشخاص مخموجين ويكاد يكون دائماً نتيجة لمرافقة جنسية  وقد يحدث للأطفال نتيجة لاعتداء إجرامي

دور الحضانة : عادة 2 -7 أيام وأحياناً أكثر

دور السراية : قد يمتدد شهور عند عدم العلاج ولا سيما في الأشخاص الذين هم بدون أعراض  والعلاج الفعال دائما بعد الخمج بعدة ساعات

الاستعداد والمقاومة: الاستعداد للخمج عام والنساء اللاتي يستعملن وسيلة رحمية لمنع الحمل ، أكثر تعرضاً لخطر التهاب البوق وبعض الأشخاص الذين لديهم عوز في المتممة complement لديهم استعداد لتجرثم الدم becteremia

وحيث ان المكورة البنية تخمج فقط الظهارة العمودية والانتقالية  فإن الظهارة epitheliumالمهبلية للنساء البالغات ، التي تغطيها ظهارة مطبقة صدفية ، تقاوم الخمج

بينما تكون الطهارة المهبلية العمودية أو الانتقالية  قبل عمر البلوغ ذات استعدا للخمج

طرق المكافحة : -

آ .  الاجراءات الوقاية : - نفس الاجراءات المتبعة لمكافحة الافرنجي syphilis بالإضافة لاستعمال العوامل الواقية  في عيون الولدان newsborns والعناية الخاصة (علاج وقائية ) للمخالطين لمرضى مخموجين

ب .  المكافحة في المريض والمخالطين والبيئة الملاصقة

1)    تبليغ السلطة الصحية المحلية .

2)    العزل : لا لزوم له . فالصادّات antibiotics الفعالة  بجرعات كافية سرعان ماتجعل النجيج غير خامج . ويجب أن يمتنع المرضى من ممارسة الجماع حتى تصبح المزارع الجرثومية بعد العلاج خالية من المكورات البنية وتجنب مجامعة الخامجين سبب العدوى وأعتقد هذا المرضى نجده لمن يمارسون الجنس خارج إطار ألشرع

3)    التطهير المرافق :

4)    الحجر الصحي لا لزوم

5)    منع المخالطين لا يوجد لأنه ينتقل عبر الممارسة الجنسية فقط

6)    دراسة المخالطين ومتابعة حالتهم الصحية للحيطة  ويجب عمل مزارع من الفم والمعدة والمستقيم لجميع الرضّع المولدين لأمهات مخموجات .

7)    العلاج النوعي : يجب إعطاء العلاج على أسس سريرية أو مخبرية أو وبائية يعطى البنسلين ج بروكابين مائي 2،4مليون وحدة ، زرقاء في العضل في كل من الأليتين بمجموع 4،8 مليون وحدة في زيارة واحدة مع .،1 غ من الابروبينيسيد probeneci d بالفم أو هايدروكلوريد التتراكسلين 500مغ بالفم 4مرآت يومياً لمدة 7ايام بمجموع 14جرام للجرعة الكاملة ، أوهَكلات الدوكسيسيكلين 100مغ بالفم مرتين يومين لمدة 7أيام  بالنسبة للنساء هناك طريقة جديدة حديثة مبتكرة للعلاج الموضعي لجميع التهابات عنق الرحم بواسطة حقن صادات عبر حقنه  مباشرة على عنق الرحم ويجب عمل مزارع بعد 7 أيام من العلاج  لدراسة الاستجابة من عدمها أحياناً يفشل العلاج نتيجة لوجود خمج بالمتدثرة Chlamydia يمكن أعطاء الجرعة الواحدة  بالأمبسليين أو الأموكسلين   amoxicillin يعقبه فوراً علاج بالتتراكسلين /دوكسيسيكلين  أو في النساء الحوامل  -الإيروتروميسين

 واحدة بالعضل

أو العلاجات البديلة وتشمل

سيفوكستين cefoxitin .2غ في العضلة بزرقة واحدة مع البروبينيسيد  1 غ بالفم

أو السيفوتاكسيم cefotaxime1غ بالعضل في زرقة واحدة  يحقن لوحده

أو الكاناميسين آ  .،2غ بالعضل  او التامفينيكول thiamphenico2،5 غ بالفم أو التري ميتوبريم  -سلفا ميتوكسازول   10 أقراص بالفم يومياً لمدة ثلاث أيام .

ج :في حالات المرضى المتحسسين للبنسلين ، يستعمل  السبكتينوميسين أو مركبات التتراكسلين .

الاجراءات الوبائيىة : تكثيف العمليات الروتنية  لا سيما علاج المخالطين على أسس وبائية

لا توجد مقتضيات كوارث